本次案例主人公是一名在校大学生——杨同学。杨同学因打篮球导致前、后交叉韧带断裂与半月板损伤,于2019年6月进行右膝关节前、后叉韧带重建术+半月板修补术。
手术后,杨同学并没有进行系统的康复,而是医生教了几个动作后回家自己锻炼。
一般来说,康复分为三个时期:前期、中期、后期,每个时期会根据患者实际进展制定相应的目标与康复计划。康复需要有专业人员的示范、指导、监督和规划,有时,完成一套康复动作需要50-60分钟。医生教的动作有利于早期康复,但并不能贯穿整个康复过程。
很明显,在没有专业人员的指导下,杨同学的居家康复效果不理想,复查后,医生建议他到专业康复机构进行系统的康复治疗。
初步评估
9月2日,杨同学来到乐扬,康复师Rock对他进行了系统全面的评估。
初次评估
1 | 疼痛:4分,行走、站立疼痛 |
2 | 肿胀:浮髌试验(+++) 关节线40cm |
3 | 肌力:髋外展肌群:4/5 髋后伸肌群:4/5 伸膝肌群:3/5 屈膝肌群:3/5 股四头肌迟滞明显 |
4 | 髌骨活动:内侧移动不足(1/8) 外侧移动不足(1/8) 向上几乎无移动 向下几乎无移动 |
5 | 关节活动度:屈曲 88° 伸展 -10° |
6 | 步态:跛行步态、长短腿步态 |
初次评估时,杨同学内心比较焦虑,对自己的现状比较悲观。也是因为两个多月的“居家康复” 没有达到预期效果,让他在康复道路上感到迷茫,更让他对回归球场失去了信心。
康复目标
在初步康复阶段,杨同学希望能无痛进行日常活动、正常上蹲厕、步态正常。
根据杨同学的目标与评估结果,物理治疗师Rock 设定更具体的康复目标:*
第一阶段目标:
疼痛vas1~2分 ;
股四头肌肌力4+/5;
良好的股四头肌控制能力;
主动伸膝角度达0°,以达到正常步态;
屈膝角度达120°,以帮助患者使用蹲厕
康复计划与训练
根据设定的康复目标,康复师为她制定了全面系统的康复计划。
疼痛、
肿胀
TENS治疗,患者耐受,100HZ 20mins;
淋巴手法 10mins;
超声 0.5w/cm² 6mins;
肌贴 (灯笼形、八爪型)。
关节活动度
关节松动:髌骨松动;
股四头肌:MET技术;
主动关节活动度训练。
肌力
膝关节周围肌肉力量训练(compex):
股四头肌离心控制训练;
腘绳肌向心收缩训练;
髋关节周围肌肉力量训练:
侧抬腿训练;
髋后伸训练。
本体感觉
平衡垫单腿站立训练(膝关节伸直位)
步态
1.正确步态模式输入
2.跨步(前向、横向侧向)训练
3.步频、步幅、步宽、步速训练
心理疏导
1.解答疑惑
2.康复教育
3.疾病相关知识讲解

康复效果
经过6次的康复训练后,康复师再次对杨同学进行评估
初次评估 | 二次评估 | |
疼痛 | 4分,行走、站立疼痛 | 1分,日常生活轻微疼痛 |
肿胀 | 浮髌试验(+++)关节线:40cm | 浮髌试验(+)关节线:38cm |
髌骨活动 | 内侧移动不足(1/8)外侧移动不足(1/8)向上几乎无移动向下几乎无移动 | 内侧移动(1/4)外侧移动(1/4)髌骨上下移动(1/8) |
肌力 | 髋:外展肌群:4/5后伸肌群:4/5膝:伸膝肌群:3/5屈膝肌群:3/5股四头肌迟滞明显 | 髋:外展肌群:5-/5后伸肌群:5-/5膝:伸膝肌群:4/5屈膝肌群:4/5股四头肌迟滞改善 |
关节活动度 | 屈曲 88° 伸展 -10° | 屈曲105°伸展 0° |
步态 | 跛行、长短腿步态患侧下肢步频、步幅、步速下降、支撑期时间变短,股四头肌控制力下降 | 步态改善步频、步幅、步速都有显著的提高 |

治疗前88度

治疗后105度
康复师总结
第一,对于有心理障碍的患者,正确的疏导有利于提高患者对治疗的积极度以及康复的自信心,也是整个康复过程中需不断进行的重要工作。
第二,像这种多发性的损伤,要综合治疗疾病的同时也要兼顾单个疾病的禁忌症,这样才有更好的效果。
第三,康复计划的安排以及患者的配合度是至关重要的。杨同学目标明确,非常希望能重返运动场,对医嘱的医从性高,配合度极高。
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