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重返蓝天——前交叉韧带重建+内侧半月板缝合术后康复案例分析

1.「患者基本信息」

姓名:王先生

性别:

籍贯:辽宁

出生年月:1980年1月

就诊年龄:39岁

职业:飞行员

伤情概况:打球致左膝关节扭伤,前交叉韧带撕裂+内侧半月板损伤。

主诉:  左膝前交叉韧带重建+半月板缝合术后1周

现病史:  2019年8月16日,打球致左膝关节扭伤,局部肿胀疼痛明显,屈伸受限明显,无法行走。

医院检查:前交叉韧带损伤,内侧半月板撕裂,关节积液。

2019年9月12日于辽宁省人民医院接受韧带重建手术:

——前交叉韧带自取腘绳肌肌腱重建,

——内侧半月板缝合术(缝合4针)

术后1周(2019年9月19日)到工作室就诊。

患者诉求:顺利通过航空公司飞行前考核,恢复正常飞行工作及各项日常运动。

2.就 诊 检 查 

•体格检查

膝关节肿胀明显,功能障碍,角度受限,疼痛明显,拄拐。

①抽屉试验(-),杠杆实验(-)

②内翻应力试验(-),麦氏征(-)

③拉赫曼试验(-)

④积液诱发实验(+)

•肿胀情况

膝关节肿胀明显,关节内大量积血。

•关节活动度:
主动屈曲:左40°,右135°
被动屈曲:左45°,右150°
主动伸直:左0°  ,  右0°
被动伸直:左0°  ,  右-5°

•围度:

髌骨上缘:左膝40.7cm,右膝39.9cm  

髌骨上10cm:左膝46cm, 右膝49cm

•肌力(0-5):3+级

•VAS评分(0-10):4级

康复目标:

减轻患者左膝关节的肿胀和疼痛,改善左膝关节活动角度,增强左膝关节力量;同时加强足弓训练,修正错误力线。

4.康 复 方 案  

1.关节松动: 

       运用Mulligen关节松动术,改善关节活动度。

2.筋膜治疗:

肌筋膜手法来解决关节肿胀和疼痛反应点。

3.康复训练:

       定制专业功能训练,配合Compex电刺激增强膝关节力量,以及配合使用IMOOVE来提高整体平衡能力。

4.物理治疗:

       通过空气波、微波、超声等仪器帮助修复损伤的软组织,减轻炎症。

5.  康 复 进 程  

第一阶段:术后4周

       第一阶段的康复目标主要是减轻膝关节的肿胀和疼痛,改善膝关节活动角度,进行早期肌力练习,保持良好的髌骨活动度,争取术后4周内主动达90度,被动达110,提高关节控制能力及稳定性,逐步改善步态,逐步过渡到全负重训练。

康复3周后(2019年10月10日):

•肿胀情况:

膝关节肿胀明显改善,关节内少量积血。

•关节活动度:

主动屈曲:左95°,被动屈曲 :左110° 

主动伸直:左0°  ,被动伸直 :左0°

•肌力(0-5):4+级

•VAS评分(0-10):2级

第二阶段:术后8周

       第二阶段的康复目标主要是关节活动度逐渐加强到0-全角,恢复正常步态,达到全负重训练,强化肌肉力量训练,改善关节稳定性、平衡性,提高身体协调性,恢复日常生活活动能力。

康复7周后(2019年11月7日):

•肿胀情况:

膝关节肿胀明显改善,关节内少量积血。

•关节活动度:

主动屈曲:左115°,被动屈曲 :左140° 

主动伸直:左0°    ,被动伸直 :左0°

•围度:  

髌骨上缘:左膝40cm,右膝39.9cm

髌骨上缘10cm:左膝46.7cm,右膝49cm

•肌力(0-5):5级

•VAS评分(0-10):1级

第三阶段:术后12周

       第三阶段的康复目标主要是提高日常生活活动能力,继续增加膝关节力量,提高肌肉强度,增强神经肌肉控制能力,达到中低强度的运动需求,增加平衡训练、灵活性训练、跳跃训练为下一步恢复中高强度的运动做准备。

康复11周后(2019年12月5日):

•肿胀情况:

膝关节无明显肿胀,关节内少量积液。

•关节活动度:

主动屈曲:左120°,被动屈曲 :左150° 

主动伸直:左0° ,被动伸直 :左0°

•围度:  

髌骨上缘:左膝40cm,右膝39.9cm

髌骨上缘10cm:左膝48cm,右膝49cm

•肌力(0-5): 5级

•VAS评分(0-10):1级

康·复·效·果

        2019年12月12日康复12周后,患者关节角度已达全角,屈伸正常不受限,疼痛肿胀基本解决,双侧大腿围度差距明显减小,已进行慢跑、跳跃等中、低强度运动活动,已经顺利通过航空公司飞行前的考核目标。

        建议后期继续加强膝关节周围肌肉力量训练,以满足患者中高强度的运动需求。

文章转自微信公众号:  爱运动康复工作室

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