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髂胫束综合征

一、简介

髂胫束综合征( Iliotibial band syndrome )也称作跑步膝髂胫束摩擦综合征。它是常见的膝关节损伤,疼痛通常局限于膝关节外侧,患者有时会感觉到小腿近端外侧灼烧痛及在屈膝30°左右时膝关节外侧出现弹响。该损伤一般是劳损导致的,常伴有髋外展肌的失活或无力。该损伤常见于经常参与跑步和骑行等膝关节反复屈伸运动的人群。这种反复屈伸运动将使髂胫束与股骨外侧髁产生过度的摩擦。

二、症状

疼痛位置通常在膝关节外侧,在屈膝30°左右时会因髂胫束与股骨外侧髁摩擦而感到疼痛,按压该位置可有压痛。也有人感到疼痛位置在小腿外侧骨头突出的地方,可能在膝盖不动时都会感到灼烧痛。这是因为该处是髂胫束的止点,当髂胫束紧张时会对其产生过大的拉力,从而使连接处产生炎症。小部分人会感觉大腿近端靠外侧的骨突处疼痛,并在大腿活动时有弹响,这是紧张的髂胫束与股骨大转子摩擦的结果。

患有髂胫束综合征的患者通常伴有髋外展肌无力,因此在变向或大腿外展时会使用阔筋膜张肌代偿髋外展肌的外展功能,同时紧张髂胫束,诱发疼痛。

当足跟触地时,疼痛可能在膝关节外侧向大腿和小腿放射。跑步和上下楼梯时疼痛会有加重,有时会有弹响。

在摆动相末期,臀大肌作离心收缩使大腿减速,又因臀大肌与髂胫束相连,所以此时髂胫束的张力增高,患者可在此时期感到疼痛。在站立相初期,臀大肌作向心收缩使髋后伸、重心前移,同时紧张髂胫束,患者在此时期也可感到疼痛。

跑步向前迈腿时,若患者因阔筋膜张肌代偿股四头肌发力,可能使与其相连的髂胫束张力增高而导致疼痛出现,此时可观测到摆动腿有明显内旋。部分患者在倾斜的地面跑步可能也会诱发疼痛,当路面成一定倾斜使足外侧水平面比内侧低时,位于外侧的髂胫束被拉长,张力增高。

三、恢复所需时间

合理休息并通过康复训练学习了正确运动模式后,症状将在6周内得到缓解。

四、相关解剖

髂胫束是大腿外侧的一层筋膜,由致密而坚韧的结缔组织构成,有维持膝关节外侧稳定的作用。

阔筋膜张肌是髋部前方外侧缘的小肌肉,起在髂嵴前外侧缘,经髂胫束止于胫骨外侧髁,它能屈曲、外展和内旋髋关节。阔筋膜张肌和臀大肌的肌纤维在外侧下行止于胫骨外侧髁前面。

  • 单足站立时阔筋膜张肌将兴奋。
  • 髂胫束远端纤维辅助外侧副韧带以防止股骨外侧髁和胫骨内侧髁的分离。
  • 阔筋膜张肌、臀大肌和髂胫束的紧张可在近端对股骨大转子或在远端对股骨外侧髁产生摩擦。这种过度摩擦常常导致滑膜囊或肌腱的损伤。维持髂胫束的柔韧性以及髋部内收肌和外展肌之间的力量平衡,有助于防止此问题的发生。

臀大肌起于髂嵴后部、骶骨背面及骶结节韧带,部分止于股骨臀肌粗隆,部分经髂胫束止于胫骨外侧髁,它主要负责伸髋和外旋髋关节,不同的肌束也可完成髋的外展和内收等动作。臀大肌是身体中最有力的肌肉之一,臀大肌体积大,且功能广泛。

  • 走路或由坐姿站立等活动时臀大肌动态伸展髋关节。对于强度更大的跑跳活动,臀大肌将提供更大的动能。
  • 当下肢固定时,臀大肌可挺直躯体,并与腘绳肌一起将骨盆拉正,防止骨盆前倾使腰椎压力增大。
  • 在姿势上,臀大肌起着拉紧骨盆、髋关节和膝关节的作用。它和腹直肌一起使骨盆向后倾斜,以均衡腰方肌、髂腰肌和其他屈髋肌的力量。臀大肌无力会导致骨盆前倾;而紧张时会使骨盆后倾。
  • “弯腰”时,臀大肌离心收缩控制屈髋程度。
  • 站立时,臀大肌控制外旋有助于拉升内侧纵弓。
  • 坐位时,臀大肌静力性收缩可以减轻坐骨结节的压力。
  • 在远端,臀大肌借助于厚厚的髂胫束可稳定髋关节外侧和膝关节。因此,外侧韧带的损伤较内侧少见。
  • 臀大肌上部纤维外展髋关节,而下部纤维则内收髋关节。这种相反作用强化了髋关节的稳定性,使臀大肌的产力集中在矢状面,特别是在伸髋关节时。臀大肌也参与外旋髋关节,在负重运动时有助于维持股骨相对于胫骨的位置。
  • 腹横肌的激活有助于臀大肌收缩,并一同控制骨盆的位置。

五、诊断依据

通常通过问诊即可大致确认是否患有髂胫束综合征。

影像检查

髂胫束综合征的患者进行肌骨超声检查时可发现髂胫束有增厚。

一般检查

  • 是否有长短腿、O型腿、高低足弓。
  • 在股骨外侧髁或股骨大转子处有压痛。
  • 肌力评估:伸髋、屈髋、髋外展、伸膝
  • 肌肉长度测试:髂腰肌、臀大肌、阔筋膜张肌、髂胫束

特殊检查

  • 特殊试验:
    • 改良Thomas试验:先以平常检测屈髋肌群长度的方式检查,观测髋自然下落的距离。再外展髋关节使阔筋膜张肌松弛,重复Thomas试验。若观测到髋自然下落距离增大,说明阔筋膜张肌可能长度不足。
    • Ober试验:患者健侧卧位,健肢屈髋屈膝,患肢屈膝90°并使髋关节外展和后伸,检查者一手固定骨盆,另一手托住患腿。然后缓慢将患腿放低至极限。如果髂胫束正常,则大腿会下降到略低于水平的位置,患者不会感到任何疼痛。此时测试为阴性。如果髂胫束紧张,则大腿难以下降,同时患者感到膝外侧痛,此时测试为阳性。说明髂胫束可能长度不足。
    • Noble试验 (也称挤压试验) :该测试以患者仰卧位和患膝屈膝90°开始。检查者远侧手托住患腿足部,近侧手托住患膝并向股骨外侧髁处施加向内的压力。然后嘱患者缓慢伸膝,如果在屈膝30°~40°附近引起股骨外上髁疼痛,则试验为阳性,说明可能患有髂胫束综合征。
    • Noble试验和Ober试验均可用于检查怀疑患有髂胫束综合症的患者。当我们将两者结合成一个特殊的测试时,结果可能更加明显。我们先采用Ober试验的体位,并被动地使患膝屈伸,同时在股骨外上髁提供压力。膝关节活动会使损伤位置产生更大的应力,使患者的症状重现。
  • 运动模式
    • 站立时股骨内旋明显,阔筋膜张肌过度激活。
    • 下蹲时有“足旋前—胫骨外旋—股骨内旋”的运动趋势。

六、治疗方法

急性期治疗

  • 防止症状加重是最先需要解决得到问题。疼痛严重时,患者可以完全不参加体育运动一周。有运动或训练需求的患者应参与其他不会诱发疼痛的体育活动。
  • 可以采用冰敷或热敷的方法缓解疼痛。冰敷或热敷没有明显的差异,主要取决于患者是否感觉舒适。
  • 超声波治疗。依据损伤组织深度选取不同的频率进行治疗,超声对组织修复有一定帮助。

冲击波治疗

一些患者进行冲击波治疗后症状得到较大改善,但治疗过程可能比较痛苦,并且在治疗后的一周内可能有症状恶化与不适。

运动疗法

1、泡沫轴髂胫束放松GIF。注:髂胫束由致密而坚韧的结缔组织构成,通过外力直接滚压髂胫束得到的效果有限。

2、侧卧髂胫束拉伸GIF。该动作对阔筋膜张肌紧张引起的疼痛有一定的治疗效果。

3、仰卧位臀肌拉伸GIF。该动作对臀肌短缩引起的疼痛有一定的治疗效果。

4、筋膜球臀肌筋膜松解GIF。如果肌肉中板机点生成,使肌纤维紧张短缩(如股外侧肌、股二头肌等)导致疼痛,此类松解方法有一定疗效。

5、弹力圈蚌式开合GIF。大多数患者伴有髋外展肌的无力,通常需要练习此动作以加强外展力量。

6、弹力带仰卧双腿臀桥GIF。

7、下蹲矫正。视频来源PhysioU。髂胫束综合征通常是劳损或运动模式错误导致的。对于运动模式错误导致的疼痛,纠正肌肉募集顺序和防止阔筋膜张肌过度发力对于康复至关重要。

七、鉴别诊断

  • 股二头肌肌腱炎
  • 膝骨关节炎
  • 外侧副韧带扭伤
  • 髌骨疼痛综合征
  • 腰椎间盘突出
  • 腓神经损伤
  • …..

八、预防

  • 选择缓冲较好、适合自己足弓高度的鞋。穿合适当前运动项目的鞋对预防髂胫束综合征有较大作用。
  • 控制运动量,切忌跑步量突然增大。如少运动的人群参加马拉松。
  • 减少在不平的路面跑步。
  • 练习正确的单腿下蹲与单腿硬拉,增强下肢的稳定性。增加下肢神经肌肉控制,髋膝协调。

九、重返运动

这种病症中,运动技术是主要原因。长期参与跑步、骑行和游泳的患者应向运动专项的专家学习正确运动方法,让他们检查自己的运动姿势并提供改进建议,以减少在运动中对髂胫束的刺激。例如,骑行时如果习惯脚尖朝内,也有可能患髂胫束综合征,因为这会导致髂胫束的异常伸展,所以正确的骑行技术可以最大程度地减少出现症状的风险。重返运动后,要保持拉伸髂胫束的良好习惯。



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